Perioadele și timpii nașterii - expulzia
Expulzia este perioada cea mai solicitantă pentru parturientă și parcurge trei etape:
- Angajarea la strâmtoarea superioară
- Coborârea în excavație acompaniată de rotație
- Degajarea la strâmtoarea inferioară
Sub acțiunea contracțiilor uterine dureroase, fătul străbate filiera pelvi-genitală prin mișcări elicoidale, supunându-se legii concordanței formelor și curburilor.
Această lege aparține fizicii mecanice și explică diametrelor și cursurilor fetale la diametrele și cursurile canalului pelvi-genital.
Nașterea în prezentație craniană, presupune parcurgerea următorilor timpi principali și secundari:
- flectarea craniului;
- orientarea craniului cu diametrul de angajare într-unul din diametrele oblice;
- angajarea craniului prin depășirea strâmtorii superioare;
- coborârea cu rotația internă a craniului;
- deflexiunea și degajarea craniului la coborârea trunchiului;
- rotația externă a craniului și rotația internă a umerilor;
- degajarea trunchiului și a membrelor.
Mecanica expulziei se apreciază prin palparea abdominală și prin tușeul vaginal.
Pe parcursul trecerii de la strâmtoarea superioară până la cea inferioară, se disting două faze și un timp complementar de rotație:
- în prima fază, mobilul fetal ia punct de sprijin la simfiza pubiană și a doua vertebră sacrală;
- prezentația ia contact cu fața anterioară a sacrului, iar progresiunea acesteia nu poate fi făcută decât prin schimbarea axului care devine orizontal.
Prezentația trebuie să facă mișcări de rotație și până la atingerea strâmtorii inferioare. În acest stadiu, contracțiile devin mai intense, iar atingerea planșeului perineal declanșează senzația expulzivă.
Sub influența contracțiilor și a presiunii abdominale, perineul posterior se relaxează, orificiul anal devine beant iar progresiunea craniului poate provoca emisia de urină și materii fecale.
Fenomenele se accentuează progresiv, deschizând perineul anterior, distanța ano-vulvară se mărește, perineul devine subțire, iar orificiul vulvar se transformă din vertical în orizontal.
În cazul prezentației craniene, degajarea se face din prezentație occipito-pubian (OP). Trecerea prin orificiul vulvar trebuie să fie progresivă și controlată de cel care asistă nașterea în vederea evitării rupturilor perineului și prețuirii acestuia.
În cazul în cazul în care perineul este rigid, la primipare se efectuează perineotomie sau după caz epiziotomie.
În ceea ce privește efortul expulziv al femeii, sunt importante două aspecte:
- parturienta să nu împingă decât atunci când simte acest lucru și să nu îi fie impus;
- efortul expulziv voluntar să însoțească numai momentele în care există contracții uterine dureroase în vederea evitării epuizării parturientei și anularea beneficiului presei abdominale în momentele cheie ale degajării.
În această perioadă se vor monitoriza prin auscultație bătăile cordului fetal (BCF-urile), având în vedere că pot suferii modificări însemnate ceea ce traduce un stres fetal.
În toată această perioadă este necesar:
- suportul partenerului prin prezența acestuia în sala de naștere;
- limitarea la minim al numărului de persoane în sala de naștere pentru a evita stresul parturientei;
- lumina difuză, muzica și uleiurile esențiale ce întregesc confortul psihic al parturientei.
După expulzie, fătul este așezat skin to skin pentru contactul direct cu mama în afară uterului. Această procedură este stipulată în directivele OMS și UNICEF și ar trebui practicată la toate nașterile indiferent de starea mamei sau starea fătului.
Primele îngrijiri ale nou născutului pot fi aplicate chiar în această poziție.
Personalul medical trebuie să se asigure:
- că îi sunt respectate drepturile femeii la naștere;
- să acorde respect, empatie femeii și nou-născutului;
- să acorde suport și ghidare în alăptarea la sân.