Cardiotocografia în timpul travaliului
Cardiotocografia (CTG) este utilizată în timpul sarcinii pentru a monitoriza ritmul cardiac fetal și contracțiile uterine.
Este utilizată cel mai frecvent în al treilea trimestru și scopul său este de a monitoriza bunăstarea fătului și de a permite depistarea precoce a suferinței fetale.
Un CTG anormal poate indica necesitatea unor investigații suplimentare și o potențială intervenție.
Consultați testul nostru CTG pe platforma de test Geeky Medics pentru a vă pune la încercare cunoștințele de interpretare CTG.
Cum funcționează CTG-ul?
Aparatul folosit în cardiotocografie este cunoscut sub numele de cardiotocograf.
Acesta implică plasarea a două traductoare pe abdomenul unei femei însărcinate.
Un traductor înregistrează frecvența cardiacă fetală folosind ultrasunete, iar celălalt traductor monitorizează contracțiile uterului prin măsurarea tensiunii peretelui abdominal matern (oferind o indicație indirectă a presiunii intrauterine).
CTG-ul este apoi evaluat de către o moașă și de echipa medicală de obstetrică.
Cum să citești un CTG?
Pentru a interpreta un CTG aveți nevoie de o metodă structurată de evaluare a diferitelor sale caracteristici.
Cea mai populară structură poate fi reținută folosind acronimul din limba engleză DR C BRAVADO:
- DR – definiți riscul;
- C – contracții;
- Bra (Baseline rate) – rata de referință/ frecvența de bază;
- V – variabilitate;
- A – accelerare;
- D – decelerare;
- O (Overal impression) – impresia generală;
DR – definiți riscul
Când efectuați interpretarea CTG, mai întâi trebuie să determinați dacă sarcina este cu risc ridicat sau scăzut.
Acest lucru este important deoarece oferă mai mult context citirii CTG (de exemplu, dacă sarcina este clasificată ca fiind cu risc ridicat, pragul de intervenție poate fi mai mic).
Motive pentru care sarcina poate fi considerată cu risc ridicat sunt următoarele:
- boală medicală maternă (Diabet gestațional, Hipertensiune, Astm);
- complicații obstetricale (eg. sarcină multiplă, sarcină post-dată, cezariană anterioară, restricția creșterii intrauterine, ruperea prematură a membranelor, malformații congenitale, inducerea/ augmentarea travaliului cu oxitocină, Preeclampsie);
- alți factori de risc (absența îngrijirii prenatale, fumat, abuzul de medicamente și droguri).
C – contracții
După definirea riscului, trebuie să înregistrați numărul de contracții prezente într-o perioadă de 10 minute.
Fiecare pătrat mare din exemplul de diagramă CTG de mai jos este egal cu un minut, așa că uitați-vă la câte contracții au avut loc în 10 pătrate mari. Contracțiile individuale sunt văzute ca vârfuri din partea CTG care monitorizează activitatea uterină.
Contracțiile trebuie evaluate după durată (cât durează o contracție) și intensitate (cât de puternice sunt contracțiile). În exemplul de mai jos există 2 contracții într-o perioadă de 10 minute (aceasta este adesea denumită „2 din 10”)
Bra (Baseline Rate) – rata de referință/ frecvența de bază
Tahicardia fetală este definită ca o frecvență cardiacă inițială mai mare de 160 bpm. Cauzele tahicardiei fetale includ:
- Hipoxia fetală;
- Corioamnionita;
- Hipertiroidismul;
- Anemia fetală sau maternă;
- Tahiaritmia fetală.
- Compresia prelungită a cordonului;
- Prolapsul cordonului;
- Anestezie epidurală și rahidiană;
- Crizele materne;
- Coborârea fetală rapidă.
Este obișnuit să aveți o frecvență cardiacă de bază între 100-120 bpm în următoarele situații: sarcina post-dată, prezentări occiput posterioare sau transversale.
V - variabilitate
Variabilitatea se referă la variația ritmului cardiac fetal de la o bătaie la alta.
Variabilitatea apare ca urmare a interacțiunii dintre sistemul nervos, chemoreceptori, baroreceptori și reacția cardiacă. Prin urmare, este un bun indicator al cât de sănătos este un făt în acel moment deoarece un făt sănătos își va adapta în mod constant ritmul cardiac ca răspuns la schimbările din mediul său.
Variabilitatea normală indică un sistem neurologic intact la făt și este cuprinsă între 5-25 bpm.
Pentru a calcula variabilitatea, trebuie să evaluați cât de mult se abat vârfurile și minimele ritmului cardiac de la rata de bază (în bpm).
Variabilitatea se poate categoriza astfel:
Liniștitoare: între 5-25 bmp.
Neliniștitoare:
- mai puțin de 5 bpm timp de 30-50 de minute;
- mai mult de 25 bpm timp de 15-25 de minute.
Anormală:
- mai puțin de 5 bpm pentru mai mult de 50 de minute;
- mai mult de 25 bpm pentru mai mult de 25 de minute;
- sinusoidal
- Somnul fetal: nu trebuie să dureze mai mult de 40 de minute (aceasta este cauza cea mai frecventă);
- Acidoza fetală (datorită hipoxiei): mai probabil dacă sunt prezente și decelerări tardive;
- Tahicardie fetală;
- Medicamente: opiacee, benzodiazepine, metildopa și sulfat de magneziu;
- Prematuritate: variabilitatea este redusă la sarcina/ naștere mai devreme (<28 de săptămâni);
- Anomalii cardiace congenitale.
A - accelerare
D – decelerare
Frecvența cardiacă fetală este controlată de sistemul nervos autonom și somatic. Ca răspuns la stresul hipoxic, fătul își reduce ritmul cardiac pentru a păstra oxigenarea miocardică și perfuzia.
Spre deosebire de un adult, un făt nu își poate crește adâncimea și rata respirației.
Decelerațiile variabile sunt observate ca o scădere rapidă a frecvenței cardiace fetale de bază cu o fază variabilă de recuperare.
Acestea sunt variabile în ceea ce privește durata și este posibil să nu aibă nicio legătură cu contracțiile uterine.
Ele sunt cel mai adesea observate în timpul travaliului și la pacienții cu volum redus de lichid amniotic.
Accelerațiile înainte și după o decelerație variabilă sunt cunoscute sub denumirea de umerii decelerației. Prezența lor indică faptul că fătul nu este încă hipoxic și se adaptează la fluxul sanguin redus.
Decelerațiile variabile se pot rezolva uneori dacă mama își schimbă poziția. Prezența decelerațiilor variabile persistente indică necesitatea unei monitorizări atente.
- Hipotensiune maternă;
- Preeclampsie;
- Hiperstimularea uterină.
O decelerare prelungită este definită ca o decelerare care durează mai mult de 2 minute:
Dacă durează între 2-3 minute este clasificat ca neliniștitor, iar dacă durează mai mult de 3 minute este imediat clasificat ca anormal.
Un model CTG sinusoidal este rar, cu toate acesta, dacă este prezent, este foarte îngrijorător deoarece este asociat cu rate ridicate de morbiditate și mortalitate fetală.
Un model CTG sinusoidal are următoarele caracteristici:
- un model neted, regulat, ca un val;
- frecvența de aproximativ 2-5 cicluri pe minut;
- rata de bază stabilă în jurul valorii de 120-160 bmp;
- fără variabilitate beat-to-beat.
Indică de obicei unul sau mai multe dintre următoarele:
- Hipoxie fetală severă;
- Anemie fetală severă;
- Hemoragie fetală/ maternă.
O (Overal impression) – impresia generală
Odată ce ați evaluat toate aspectele CTG, trebuie să vă determinați impresia generală. Impresia generală poate fi descrisă ca fiind liniștitoare, suspectă sau anormală.
Impresia generală este determinată de câte dintre caracteristicile CTG au fost fie liniștitoare, neliniștitoare sau anormale.
Orientările NICE de mai jos demonstrează cum să decideți în ce categorie se încadrează un CTG.
Impresia generală liniștitoare
Are ca și caracteristici:
Frecvența cardiacă de bază: 110 până la 160 bpm;
Variabilitatea liniei de bază/ inițiale: 5 până la 24 bpm;
Decelerații:
- niciuna sau devreme;
- decelerații variabile fără caracteristici îngrijorătoare pentru mai puțin de 90 de minute.
Odată ce ați evaluat toate aspectele CTG, trebuie să vă determinați impresia generală. Impresia generală poate fi descrisă ca fiind liniștitoare, suspectă sau anormală.
Impresia generală este determinată de câte dintre caracteristicile CTG au fost fie liniștitoare, neliniștitoare sau anormale.
Orientările NICE de mai jos demonstrează cum să decideți în ce categorie se încadrează un CTG.
IMPRESIA GENERALĂ LINIȘTITOARE
Are ca și caracteristici:
Frecvența cardiacă de bază: 110 până la 160 bpm;
Variabilitatea liniei de bază/ inițiale: 5 până la 24 bpm;
Decelerații:
- niciuna sau devreme;
- decelerații variabile fără caracteristici îngrijorătoare pentru mai puțin de 90 de minute.
- 100 până la 109 bpm;
- 161 până l 180 bpm.
- mai puțin de 5 timp de 30 până la 50 de minute;
- mai mult de 25 timp de 15 până la 25 de minute.
Decelerații:
- decelerații variabile fără caracteristici îngrijorătoare timp de 90 de minute sau mai mult;
- decelerații variabile cu orice caracteristică îngrijorătoare în până la 50% din contracții timp de 30 de minute sau mai mult.
- decelerații variabile cu orice caracteristică îngrijorătoare în peste 50% din contracții pentru mai puțin de 30 de minute;
- decelerații tardive în peste 50% din contracții pentru mai puțin de 30 de minute, fără factori de risc clinic matern sau fetal, cum ar fi sângerarea vaginală sau meconiu semnificativ.
- sub 100 bpm;
- peste 180 bpm.
- mai puțin de 5 pentru mai mult de 50 de minute;
- mai mult de 25 pentru mai mult de 25 de minute;
- sinusoidal.
Decelerații:
- decelerații variabile cu orice caracteristici îngrijorătoare în peste 50% dintre contracții timp de 30 de minute (sau mai puțin dacă există factori de risc clinic matern sau fetal);
- decelerații târzii timp de 30 de minute (sau mai puțin dacă există factori de risc clinic matern sau fetal);
- bradicardie acută sau o singură decelerare prelungită. care durează 3 minute sau mai mult.