Examinările clinice ale gravidei la începutul travaliului
Nașterea naturală reprezintă ansamblul femelelor funcționale, mecanice și biologice care duc în final la expulzia spontană a fătului în afara căilor genitale materne la sfârșitul gestație.
Nașterea poate fi:
- Eutocică sau distocică;
- La termen sau prematură;
- Spontană sau provocată;
- Unică sau multiplă.
Pentru o bună înțelegere a nașterii, pot fi sistematizate în jurul a trei elemente esențiale: fătul (mobilul fetal), uterul și filiera pelvigenitală.
Fătul
La sfârșitul perioadei de gestație (37- 42 de săptămâni), fătul se găsește în poziția definitivă, în mod normal în poziție longitudinală.
Prezentația
Este partea fetală care intră prima în raport cu strâmtoarea superioară a bazinului matern. Poate fi de 3 feluri:
Prezentația cefalică
În această situație, fătul se prezintă la strâmtoarea superioară cu extremitatea cefalică.
În funcție de gradul de flectare a craniului, deosebim:
- prezentație craniană flectată (cea mai des întâlnită );
- prezentația bregmatică: craniul este în atitudine intermediară;
- prezentație frontală: craniul este în deflexie moderată, uneori incompatibilă cu nașterea;
- prezentația facială: craniul este complet deflectat, occiputul atingând spatele fetal;
Prezentațiile deflectate (frontală, bregmatică și facială) sunt considerate prezentării distocice iar, în aceste situații, nașterea este dificilă sau imposibilă.
Prezentația pelvină
Fătul se prezintă cu pelvisul la strâmtoarea superioară a bazinului matern, craniul fetal fiind la nivelul fundului uterin.
Prezentația pelvină poate fi:
- completă – fătul prezintă la strâmtoarea superioară fesele alături de plante; fătul stă ,,turcește”;
- decompletă sau incompletă care poate fi de trei feluri:
– modul feselor – membrele superioare stau în atelă;
– modul genunchilor – apar genunchii la strâmtoarea superioară;
– modul picioarelor – apar ambele picioare sau unul singur.
Prezentația humerală
În această situație, fătul prezintă umărul la strâmtoarea superioară.
În ceea ce privește raportul prezentației fetale cu strâmtoarea superioară distingem:
- prezentație mobilă – prezentația nu a luat contact cu strâmtoarea superioară;
- prezentație aplicată – prezentația este mobilizabilă în raport cu strâmtoarea superioară;
- prezentația fixată – marea circumferință a prezentației a trecut de strâmtoarea superioară;
- prezentația coborâtă – prezentația a pătruns în excavația pelvină;
Poziția este raportul dintre un punct fix de la nivelul prezentației și reperele strâmtorii superioare.
Punctul fix depinde de felul prezentației și poate fi:
- occiputul în prezentația craniană;
- mentonul în prezentația facială;
- nasul în prezentația frontală;
fântânela bregmatică în prezentația bregmatică; - sacrul în prezentația pelvină.
Variațiile de poziție în funcției de prezentație pot fi:
- În prezentația craniană:
– occipito-iliacă-stângă-anterioară (OISA);
– occipito-iliacă-dreaptă-posterioară (OIDP);
– occipito-pubiană (OP);
– occipito-sacrată (OS); - În prezentație transveră:
– occipito-iliacă-dreaptă-transversă ( OIDT);
– occipito-iliacă-stângă-transversă (OIST). - În prezentație pelvină:
– sacro-iliacă-stângă-anterioară (SISA);
– sacro-iliacă-stângă-posterioară (SISP).
Uterul
Uterul găzduiește fătul scăldat în lichidul amniotic, legat de placentă prin cordonul ombilical.
Peretele uterin este format din fibre musculare netede care prezintă caracterele tuturor mușchilor: excitabilitate, elasticitate, contractilitate, tonicitate.
Este sediul contracțiilor uterine dureroase și a întreținerii lor în travaliu. Efectele progresive ale contracturilor uterine sunt:
- dilatația progresivă a colului;
- producerea unei forțe pentru expulzarea fătului.
Segmentul inferior al uterului are rol important în actul nașterii. Dilatarea segmentului inferior transformă uterul într-un canal cervico-segmentar sau canal de naștere: uter-segment inferior-col-vagin-vulvă, practic un sac al cărui conținut (făt și anexe fetale) este expulzat la naștere.
Filiera pelvi-genitală este formată din oasele bazinului și părțile moi.
Perioadele și timpii nașterii
Nașterea are patru perioade:
- Dilatația;
- Expulzia;
- Delivrența;
- Consolidarea hemostazei.
Despre aceste subiecte voi povesti în articole viitoare.