aspecte fiziopatologice

Examinările clinice ale gravidei la începutul travaliului

Nașterea naturală reprezintă ansamblul femelelor funcționale, mecanice și biologice care duc în final la expulzia spontană a fătului în afara căilor genitale materne la sfârșitul gestație.

Nașterea poate fi:

  • Eutocică sau distocică;
  • La termen sau prematură;
  • Spontană sau provocată;
  • Unică sau multiplă.

Pentru o bună înțelegere a nașterii, pot fi sistematizate în jurul a trei elemente esențiale: fătul (mobilul fetal), uterul și filiera pelvigenitală.

Fătul

La sfârșitul perioadei de gestație (37- 42 de săptămâni), fătul se găsește în poziția definitivă, în mod normal în poziție longitudinală.

Prezentația

Este partea fetală care intră prima în raport cu strâmtoarea superioară a bazinului matern. Poate fi de 3 feluri:

Prezentația cefalică
În această situație, fătul se prezintă la strâmtoarea superioară cu extremitatea cefalică.

În funcție de gradul de flectare a craniului, deosebim:

  • prezentație craniană flectată (cea mai des întâlnită );
  • prezentația bregmatică: craniul este în atitudine intermediară;
  • prezentație frontală: craniul este în deflexie moderată, uneori incompatibilă cu nașterea;
  • prezentația facială: craniul este complet deflectat, occiputul atingând spatele fetal;

Prezentațiile deflectate (frontală, bregmatică și facială) sunt considerate prezentării distocice iar, în aceste situații, nașterea este dificilă sau imposibilă.

Prezentația pelvină
Fătul se prezintă cu pelvisul la strâmtoarea superioară a bazinului matern, craniul fetal fiind la nivelul fundului uterin.

Prezentația pelvină poate fi:

  • completă – fătul prezintă la strâmtoarea superioară fesele alături de plante; fătul stă ,,turcește”;
  • decompletă sau incompletă care poate fi de trei feluri:
    – modul feselor – membrele superioare stau în atelă;
    – modul genunchilor – apar genunchii la strâmtoarea superioară;
    – modul picioarelor – apar ambele picioare sau unul singur.

Prezentația humerală
În această situație, fătul prezintă umărul la strâmtoarea superioară.

În ceea ce privește raportul prezentației fetale cu strâmtoarea superioară distingem:

  • prezentație mobilă – prezentația nu a luat contact cu strâmtoarea superioară;
  • prezentație aplicată – prezentația este mobilizabilă în raport cu strâmtoarea superioară;
  • prezentația fixată – marea circumferință a prezentației a trecut de strâmtoarea superioară;
  • prezentația coborâtă – prezentația a pătruns în excavația pelvină;

Poziția este raportul dintre un punct fix de la nivelul prezentației și reperele strâmtorii superioare.

Punctul fix depinde de felul prezentației și poate fi:

  • occiputul în prezentația craniană;
  • mentonul în prezentația facială;
  • nasul în prezentația frontală;
    fântânela bregmatică în prezentația bregmatică;
  • sacrul în prezentația pelvină.

Variațiile de poziție în funcției de prezentație pot fi:

  1. În prezentația craniană:
    – occipito-iliacă-stângă-anterioară (OISA);
    – occipito-iliacă-dreaptă-posterioară (OIDP);
    – occipito-pubiană (OP);
    – occipito-sacrată (OS);
  2.  În prezentație transveră:
    – occipito-iliacă-dreaptă-transversă ( OIDT);
    – occipito-iliacă-stângă-transversă (OIST).
  3. În prezentație pelvină:

– sacro-iliacă-stângă-anterioară (SISA);
– sacro-iliacă-stângă-posterioară (SISP).

Uterul

Uterul găzduiește fătul scăldat în lichidul amniotic, legat de placentă prin cordonul ombilical.

Peretele uterin este format din fibre musculare netede care prezintă caracterele tuturor mușchilor: excitabilitate, elasticitate, contractilitate, tonicitate.

Este sediul contracțiilor uterine dureroase și a întreținerii lor în travaliu. Efectele progresive ale contracturilor uterine sunt:

  • dilatația progresivă a colului;
  • producerea unei forțe pentru expulzarea fătului.

Segmentul inferior al uterului are rol important în actul nașterii. Dilatarea segmentului inferior transformă uterul într-un canal cervico-segmentar sau canal de naștere: uter-segment inferior-col-vagin-vulvă, practic un sac al cărui conținut (făt și anexe fetale) este expulzat la naștere.

Filiera pelvi-genitală este formată din oasele bazinului și părțile moi.

Perioadele și timpii nașterii

Nașterea are patru perioade:

  • Dilatația;
  • Expulzia;
  • Delivrența;
  • Consolidarea hemostazei.

Despre aceste subiecte voi povesti în articole viitoare.